EnlargeGetty | Tim Clayton
En los EE. UU., La tasa de mujeres que mueren de embarazo y parto es más alto que en cualquier otro país desarrollado, mucho, mucho más alto. Y estamos resistiendo la tendencia global de mejorar la situación. Mientras que el resto del mundo vio en gran medida su mortalidad materna las tasas cayeron en más de un tercio entre 2000 y 2015, EE. UU. uno de los pocos países que pareció experimentar aumentos en el tasa de mujeres que mueren por causas relacionadas con el embarazo.
El estado de la salud materna en los Estados Unidos es tan sombrío que Los investigadores ni siquiera pueden obtener datos de calidad sobre las muertes. De hecho, el el país no ha publicado una tasa oficial de mortalidad materna desde 2007 debido a la falta de datos precisos de los estados individuales. En 2016, un grupo de investigadores no tuvo dudas sobre el situación: “Es una vergüenza internacional que Estados Unidos Estados, desde 2007, no ha sido capaz de proporcionar un nacional tasa de mortalidad materna a los depósitos de datos internacionales “, el Los investigadores concluyeron en un estudio publicado en la revista Obstetricia y Ginecología.
Ahora, un nuevo estudio en la misma revista va más allá para resaltar qué tan malo es el estado de los datos de salud materna en los Estados Unidos. los estudio vincula un aumento dramático de muertes maternas en Texas con errores de un menú desplegable mal diseñado en el estado Sistema electrónico de registros de defunción. Mientras el descubrimiento arrastra el tasa de mortalidad materna estratosférica del estado, la corregida los números siguen siendo extremadamente altos para un país desarrollado. Además, tener que hacer este tipo de correctores derrochadores preciosos recursos, nota de expertos.
En un editorial adjunto, expertos en salud materna escribieron que el comité de revisión de mortalidad materna responsable de la descubrimiento —y otros similares— están “pasando demasiado tiempo simplemente identificando casos y eliminando falsos positivos “. En cambio, esos los grupos necesitan “volver a hacer el trabajo para el que fueron diseñados hacer, investigar y prevenir las muertes maternas “.
Estadísticas trabajadas
El nuevo estudio sobre los datos de Texas es una respuesta directa al 2016 estudio, que fue dirigido por Marian MacDorman de la Población de Maryland Centro de Investigación de la Universidad de Maryland. En ella, MacDorman y colegas intentaron acumular los datos irregulares de estados individuales para elaborar una estimación de mortalidad materna en todo el país tarifas.
Determinaron que entre 2000 y 2014, el país tasa de mortalidad materna (muertes maternas por 100,000 nacimientos vivos) pasó de aproximadamente 18.1 a 23.8, un aumento de 26.6 por ciento. por comparación, eso pondría a Estados Unidos en el penúltimo lugar de 31 países que informaron tasas de mortalidad materna al Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). Nosotros estaría por encima de México, mientras que Italia reportó una tasa de 1.2, España reportó 2.1, Japón reportó 3.3, y el Reino Unido reportó 6.7 en 2014.
Esos números son un poco bajos en comparación con otras estimaciones, que puede diferir dependiendo de la metodología y los plazos para la muerte después embarazo (de 42 días a 18 meses). Por ejemplo, un estudio publicado en los Lancet (PDF) más tarde en 2016 se le ocurrió estimaciones más altas en general, pero a los Estados Unidos todavía les fue terriblemente. En eso estudio, la tasa de mortalidad materna en EE. UU. para 2015 fue de 26.4, mientras que Italia, España, Japón y el Reino Unido tuvieron tasas de 4.2, 5.6, 6.4 y 9.2, respectivamente. Del mismo modo, el Instituto de Métricas de Salud y La evaluación, parte de la Universidad de Washington, relacionó a los Estados Unidos Tasa de 2015 en 29.4, mientras que Italia, España, Japón y el Reino Unido tuvieron tasas de 3.9, 5.0, 5.9 y 6.8, respectivamente.
Parte de la razón por la cual la estimación de EE. UU. Calculada por MacDorman y sus colegas en 2016 pueden haber sido un poco diferentes fue que el los investigadores excluyeron datos de California, que vieron un disminución única en las tasas de mortalidad materna y Texas, que vio un aumento “desconcertante” y dramático entre 2010 y 2012. La tasa de Texas pasó de un abismal 18,6 en 2010 a una asombrosa 38.4 en 2012, un salto que los autores lucharon por comprender.
“En ausencia de guerra, desastres naturales o graves problemas económicos agitación, la duplicación de una tasa de mortalidad dentro de un período de dos años en un estado con casi 400,000 nacimientos anuales parece poco probable “, Los autores concluyeron.
El nuevo estudio explica lo que sucedió: error del usuario.
Defectos de parto
El nuevo estudio fue escrito por Texas Maternal Mortality y Morbidity Task Force, un tipo de comité de revisión que varios los estados se han establecido en los últimos años para tratar de entender el Las altas tasas de mortalidad materna del país. Estos comités pueden ayudar dar forma a las estadísticas del estado, pero como señaló una investigación de ProPublica el año pasado, tienen problemas para progresar debido a la falta de recursos Un tercio de los estados que tienen tales comités no tienen presupuesto para ellos, y dependen únicamente de los esfuerzos voluntarios de profesionales de la salud que se centran en la salud materna.
El comité de Texas se propuso tratar de comprender lo extremadamente alta tasa de mortalidad materna en solo 2012, momento en el cual la tasa tenía se duplicó desde 2010. Hubo 147 muertes maternas en Texas durante 2012, basado en códigos médicos en registros de defunción que indicaron muerte materna durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores al parto. los Los investigadores analizaron esos 147 casos, además de registros médicos de todas las muertes de mujeres durante el año, para ver si hay muertes maternas fueron extrañados
El comité intentó hacer coincidir los registros de defunción de las mujeres con el nacimiento. o registros de muerte fetal, así como registros médicos individuales, que podría mostrar atención prenatal o no, más cualquier información de un autopsia o certificado de defunción que indicaría embarazo muerte.
Con este método, encontraron que solo 47 de las 147 muertes fueron claramente vinculado al embarazo. De los otros 100, 74 tenían cero evidencia de embarazo en sus registros médicos, 15 tenían insuficiente atención médica registros para hacer una llamada, y ocurrieron 11 muertes más allá de los 42 días ventana después del embarazo para contar para este estudio.
Mirando a través de los registros de defunción de todas las mujeres, el comité Encontró otras nueve muertes maternas que anteriormente se habían perdido, elevando el total de 2012 a 56 muertes maternas confirmadas. Eso funciona a una tasa de mortalidad materna de 14.6 muertes por 100,000 vivos nacimientos Eso sigue siendo muy alto, pero es significativamente más bajo que el 38.4 reportado antes de las correcciones. Si los investigadores agregan las 15 muertes que no tenían suficientes datos médicos para hacer una llamada, la tasa salta a 18.6.
Números de enfermería
Los investigadores observan una posible explicación de por qué muchos de los 74 mujeres tenían códigos obstétricos sin ninguna otra evidencia de el embarazo. Cincuenta y seis de los 74 (76 por ciento) tenían una lista de “Embarazada en el momento de la muerte” en su registro de defunción. Esta etiqueta aparece directamente debajo de “no embarazada en el último año” opción en un menú desplegable en el registro electrónico de defunciones de Texas sistema. Los profesionales de la salud que completan el registro pueden tener simplemente clics erróneos Para agregar a esa preocupación: entre 2010 y 2012, el uso de los registros electrónicos de defunción aumentaron del 63 por ciento al 91 por ciento. TheLos autores sugieren que el sistema debe tener casillas separadas para estado de embarazo, así como más capacitación para el personal, para evitar el potencial click-fail en el futuro.
La respuesta editorial que la acompaña, escrita por MacDorman y colegas — dice que “el trabajo de la mortalidad materna en Texas el comité de revisión es loable, necesario y completamente apropiado “. Pero señalan que solo tiene un año de datos y no explicar la tasa más alta en general o la tendencia reciente al alza.
La solución, dicen, es que:
Necesitamos mejorar la calidad de los datos en las Estadísticas Vitales Nacionales Sistema trabajando a nivel nacional, estatal y local para entrenar mejor a médicos, médicos forenses y médicos forenses en el importancia de la casilla de verificación del embarazo y completar el sección de causa de muerte; mejorar los sistemas de consulta e internos comprobaciones de consistencia en tiempo real; y revisar la codificación de causa de muerte procedimientos relacionados con muertes maternas.
Todos los expertos están de acuerdo en que dicha información y sistemas son crítico para evitar que las mujeres embarazadas y las madres mueran muertes innecesarias por problemas y complicaciones relacionadas con el embarazo, tales como hemorragias e infecciones. Una investigación reciente byVox descubrió que California revirtió su tendencia, cayendo tasa de mortalidad materna de 21.5 en 2003 a 15.1 en 2014, al hacer cosas simples como proporcionar un “juego de herramientas” para hospitales en lugares seguros nacimientos y tener “carros de hemorragia” a mano que están llenos de todo lo que un equipo médico necesita para manejar la hemorragia. Durante parto, una mujer puede desangrarse hasta morir en tan solo cinco minutos, notas de Vox.
Y datos adicionales pueden ayudar a abordar el problema racial masivo disparidades en las tasas de mortalidad materna. Por ejemplo, incluso después se corrigieron las tasas de mortalidad de Texas, la tasa de mortalidad materna para las mujeres negras seguía siendo un impresionante 27.8. Y las madres mayores también enfrenta graves estadísticas. Los mayores de 35 años tenían mortalidad tasa de 32.2 en Texas después de las correcciones.
Como MacDorman y sus colegas concluyeron en su estudio de 2016: “Es necesario redoblar los esfuerzos para prevenir las muertes maternas y mejorar la atención de maternidad para los 4 millones de mujeres estadounidenses que dan a luz cada una año.”
Obstetricia y ginecología, 2018. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002565 (Sobre los DOI).
